2025院感工作年度總結(精品七篇)。

[year+2:80]院感工作年度總結 篇1

20xx年本年度以來，醫院感染管理科以《醫院感染管理規范》、《醫院感染管理委員會工作職責》、《消毒滅菌技術規范》為主要依據，認真組織開展了院感管理自查工作。現對我院的院感管理自查工作做如下匯報：

一、醫院感染管理工作開展情況

1、院感管理科及感控科加強對醫院感染管理工作的督導，每月對各科室進行院感監測，每月對全院感染監測及消毒滅菌效果進行匯總，按規范要求進行院感染監測。每季度召開院感委員會會議，對我院院感管理工作進行總結，對存在的問題提出整改建議。

2、院感知識考試：每月對全院各科室的院感知識進行考試，共考試149人次，合格率為79.87%。

二、院感管理

3、加強醫院感染管理委員會的自我管理。院感知識培訓、考核、培訓、管理人才梯隊的建設是今后院感管理工作的重點。院感科定期進行院感知識培訓和考核，提高醫護人員對院感知識的認識程度。

4、積極探索醫院感染預防工作的有效形式，不斷提高醫院感染預防意識，使醫護人員掌握醫院感染的防控措施，提高醫院感染監測的質量。

5、加強院感知識的培訓，采取院內培訓、院內考核、人力資源培訓等方式，提高醫護人員院感水平，使醫院各科室的院感管理水平有更大的提高。

三、院感管理工作開展

一）加強醫院感染管理委員會組織建設。院感監測工作小組每季度組織召開一次院感委員會，每季度對全院感染監測工作進行匯總，對不合格的醫院感染監測進行匯總，并進行整改建議。

二）進一步加強院感管理委員會組織的學習及培訓。根據《消毒技術規范》的要求，結合我院醫院的實際，進一步加強我院感染監測工作：

6、每月對全院感染管理委員會進行一次院感知識培訓，學習醫院感知識和各項規章制度。

7、積極主動參加院感知識培訓，每季度進行一次院感知識培訓。

三）加強院感管理委員會自我管理。院感監測工作小組每季度組織召開一次院感知識培訓，每季度進行一次院感知識培訓。

四）加強院感監測工作，每月對醫療廢物處置、醫院感染管理和醫院感染控制等重點科室進行自查自糾工作，對存在的問題進行反饋。

五）積極主動參與院感監測工作，做好院感知識培訓及考評的登記，按規范要求進行院感知識培訓及考試。

四、存在問題及今后工作打算

8、我院的院感管理工作還存在不到位的地方，主要為：部分醫院感染管理工作未落到實處；個別醫院感染的監測工作未進一步完善，部分醫院感染的監測工作沒有落到實處。

9、醫院感染管理人員的培訓工作雖有進一步加強，但離院感工作要求還有差距，需要進一步提高院感知識培訓和醫院感染管理的理論水平。

10、院感管理人力資源缺乏，人員不足和院感工作的監測工作需進一步加強，院感管理工作還有不到位的地方，需要進一步加強。

一、加強醫院感染管理

1、醫院感染管理小組每季度進行院感小組自查，每周對各科室感染管理進行檢查，并對檢查出的問題提出整改意見。院感小組每月對全院的院感小組進行考核，每季度進行院感自查，并根據各科室檢查的結果進行相應的處理。

2、加強了醫院感染控制工作的督查，每月對各科室的醫院感染病例進行檢查，并做出相應的改進措施。

3、加強了對手術室和供應室的消毒滅菌工作，并進行嚴格的管理。

二、加強重點部門的監測及管理

4、進一步完善醫院感染管理辦法，加強醫療廢物管理，做到有據，有條不紊，有章可循。

5、加強重點部門、重點科室、特別是重點科室和急診科的醫院感染管理工作，做到有章可循，有章可依，有據。

6、加強院感染知識宣教工作，做到有計劃、有重點、有措施、有記錄、有總結，加強醫院感染的監測和監管。

7、加強手術室、科、輸液室的醫院感染宣教工作，做到有計劃、有方案、有實施、有記錄、有總結。

三、做好消毒隔離工作

8、進一步做好了醫院感染的規范性監測工作，按要求完成了各類消毒液的配比，醫療廢棄物的處理，并進行嚴格的管理，做到了有專人管理，無菌包無明顯分類。

9、做好了醫院各項感染工作和消毒隔離的規范化管理，并加強了消毒監測工作。

四、做好醫院感染管理小組的管理

10、根據醫院感染管理要求，結合工作實際，制定醫院感染管理規范和工作流程，并組織實施。

11、醫院感染小組的監測每月進行一次，對醫院感染的監測工作進行督導，并做出相應的改進措施。

五、做好醫院感染監測工作

12、按照上級醫院感染監測標準要求，完成了對醫院感染監測工作的數據統計和分析。

13、按照《醫院感染管理辦法》要求，完成了院感監測工作。

14、完成了手術室、急診科、輸液室、換藥室的感染監測工作，并進行了監測。

15、按照上級醫院感染管理要求，完成了對醫院感染管理工作的總結。

六、做好醫療廢物管理

16、加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理流程，并組織實施，做好醫療廢物管理的各項工作。

17、加強了醫療廢物分類、回收、儲存和使用的登記，確保醫療廢物無泄漏。

18、按照《醫療廢物管理辦法》要求，完成了xx年醫療廢物處理的工作，完成了xx年醫療廢物處理的工作。

19、完成了《醫療廢物管理辦法》對醫療廢物進行分類、編號、編號、登記。

20、做好了院感培訓、醫療廢物管理的各類培訓。

七、存在問題及改進

21、醫療廢物管理的.工作仍存在不足。

22、醫療廢物的分類、編號不能及時準確。

23、醫療廢物收集、運送、轉運、貯存和暫存廢棄的處理有時不能及時。

24、醫療廢物管理的各項制度、管理有待進一步完善。

本年的工作即將轉瞬，現將今年工作情況總結如下：

本年，在院長的領導和醫院各處的支持下，我和本科室的同事們一起，遵循醫院“以患者為中心，以臨床為重點，認真做好各項檢查工作，全年無差錯事故，得到了患者的好評，得到了各科室的稱贊。

本人認真學習各種業務知識，不斷提高自己的理論水平，并結合臨床科室，認真學習了各類科室的常見病及各種急救藥物及各項搶救儀器，在工作中不斷豐富自己的業務知識，通過學習，熟悉了各類急救藥品及藥品，掌握了急救器械的使用，并在急救小組成員中間起到了很好的帶頭作用，在帶教老師的耐心指導下，熟悉了急救藥品的藥理作用、及藥物的用法用量。在實際的臨床工作中，嚴格執行三查十對制度，在搶救工作中，一絲不茍的做好各類搶救工作，以最快的速度和最佳的效率處理好突發事件，得到了病人和家屬的認同。

急救藥品完畢后，及時的清點藥品，做到賬物相符。在藥房工作以來，在工作中，能很好的完成上級領導分配的每一項任務。在院長的指導下，在同事的幫助下，能很快的適應新的工作環境。這對我來說是一個全新的工作方式。為了使自己能在工作中，不掉以輕心，每天都要對著電腦看醫囑和各種醫療文件，不斷的更新知識，了解新的藥理要領，通過學習藥品的用法、常見藥物的用法，以及各種急救藥品的用法和適應癥，不斷的提高思想認識，努力提高自身水平，以便使自己更好的投入工作中去。

通過這xx年的鍛煉，我在工作態度、思想上有了很大的轉變，現將過去xx年來的工作情況總結如下：

1、認真學習業務知識，嚴格按照醫院對科室的各項要求，正確執行醫囑，嚴格按照無菌操作和三查七對操作，認真書寫各類急救物品和搶救記錄，做到“急救物品完好、用得上，從而確保搶救設備的安全性，完好率達100%。積極參加院、科組織的各項業務學習，積極參加醫院和科室組織的各項業務學習，通過學習，不斷提高自己的業務水平和工作能力，為了使自己更好的服務于患者，本人不斷加強業務學習，不斷學習新知識，認真做好各項檢查，并認真總結工作中的經驗教訓，不斷的提高自己的業務水平和工作能力，為患者服好務。

2、在工作中，本人嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度，嚴格執行查對制度及護理操作規程，落實制度，減少差錯事故的發生，嚴格執行無菌操作，保證患者的安全。貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，禮貌禮貌服務，堅持文明用語，落實到工作中的每個崗位，工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《處理條例》及其它法律法規，積極參于醫院組織的處理條例條款培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。

[year+2:80]院感工作年度總結 篇2

一、 堅持思想政治理論和業務知識學習，不斷提高思想素質和醫療服務水平。嚴格按照醫院規定定期召開科室會議，傳達上級會議和文件精神及學習政治理論和業務知識。全年科室會議10次，業務學習9次。

二、嚴格按照的工作要求，以病人為中心，以醫療服務質量為核心，嚴格執行醫療技術操作規程，認真仔細開展各項工作，全年未發生一起醫患糾紛及醫療投訴。

三、加強了與院內外各單位、部門之間的聯系，體檢工作人員能用最精湛的技術和優質的服務貫穿整個體檢過程，體檢結論及時準確，回訪認真仔細，得到廣大體檢對象的好評。

四、各項指標完成情況：

1、截止12月22日，門診5位工作人員共完成門診9833人次，圓滿完成年初7000人次的門診計劃；

2、預計全年體檢2252人，體檢人數及體檢總收入均較去年小幅度提升；

3、全年臨時性保健出診44天；

4、其它工作任務：

2人兼任保健醫生

1人兼任家庭病床醫生

1人兼保健注射出診

2人兼住院部二線班

五、存在的不足：一是門診病歷的書寫有待更加規范；二是全院體檢總人數及體檢收入較去年略有增加，但沒有大幅度的提高，體檢對象的回訪工作做得還不是很到位，不能更加細致地為體檢對象服務；三是科室業務學習有待繼續加強。在今后的工作中，將針對以上工作的薄弱環節，團結科室人員，加強努力，齊心協力將工作做得更加扎實、細致，努力創造更加優異的成績！

[year+2:80]院感工作年度總結 篇3

20xx年，我院院感工作在院感工作委員會的直接領導下，認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律，認真履行職責，切實抓好院內感染管理工作，有效預防、控制和消除院內感染，有效地控制了院內傳染病的發病，現總結如下：

一、認真落實院感工作各項規章制度

院感工作是醫院工作的生命線，是醫院管理的重點，院感是醫院工作的重要組成部分，是提高醫療質量的重要保證和重要依據，醫院感染工作是醫院管理的`重要內容，是控制醫院感染的一個重要因素，是控制醫院感染率的有效保證。

1、院感管理組織機構健全。院感組織建立以院長為組長，主管院感領導為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，明確職責，落實任務，健全各項工作制度，使醫院感染管理工作進一步制度化、規范化、科學化。

2、院感知識的學習和培訓有效提高，醫院感染管理組織健全，有效地防控院內感染，做到防醫院感染發生率控制到哪些程序是有效的，各級各類醫療衛生機構醫務人員在醫療活動中，嚴格執行各類醫療衛生機構醫療衛生機構醫療衛生活動中醫療機構的醫療技術及醫療護理質量管理規范，嚴格執行各項醫療管理規范和操作規程。

3、院感知識的學習和培訓有效提高，院感知識培訓有效提高，有效提高了醫務人員對院感的理解及消化系統的應用。

二、加強醫院感染監控管理，提高醫務人員對院感控制的意識

4、進一步落實院、科室、個人醫院感染管理制度

醫院感染管理委員會是對醫院感染控制工作進行監督、管理的職能部門，要認真執行國家相關法律法規、規定，依法規范醫院感染控制，保證醫療安全，防止醫院感染的發生，保證醫院感染率低于醫院總體指標，確保醫療安全。

5、加強院內感染監控

嚴格執行《醫院感染管理辦法》，落實《醫院感染管理制度》、《醫院感染管理制度》、《醫院感染管理委員會辦法》等各項規章制度，進一步加強醫院感染控制的管理，有效降低醫院感染發病率，杜絕院內感染事故，降低院內感染發病率。

三、加強消毒隔離及醫務人員手衛生管理

6、加強醫療廢物管理，做好醫療廢物管理工作，嚴防院內感染。

7、加強醫療廢物管理。嚴格按照《醫療廢物管理條例》，嚴格按照《醫療廢物管理辦法實施細則》要求進行醫療廢物分類、編碼、收集、貯存、回收、運輸和處理。

四、院感知識教育和培訓

醫院感染管理委員會根據醫院感染管理辦法對醫護人員進行醫院感染知識培訓，培訓內容主要是醫療文件及感染管理法律法規知識，并進行考核。

四、院感防控工作

8、認真組織院感知識培訓，提高醫護人員對院感知識的認識。

9、組織院感知識知識考試。

10、院感知識考試。

11、開展院感知識競賽及知識競賽。

12、院感知識競賽。

五、開展重大傳染病疫情報告與處理工作

13、醫院感染控制委員會對醫院感染管理委員會進行年度檢查，年底進行全面總結。

14、醫院感染管理委員會對醫院感染管理委員會進行年度考核，對考核合格的科室進行年度考核。

七、院感控制工作

15、醫院感染管理委員會對醫院感染管理委員會進行年度全面總結。

16、進一步完善和規范各類醫療廢物的收集、運送、貯存、使用和處理流程，使醫院感染管理工作規范化、制度化。

八、院感管理制度

17、醫院感染控制委員會對院感管理委員會進行年度考核，每年對考核合格的科室進行年度考核。

18、醫院感染管理委員會對醫院感染管理委員會進行年度全面總結。

九、院感管理工作

19、醫院感染管理委員會對醫院感染管理委員會進行年度全面總結。

20、醫院感染管理委員會對院感管理委員會進行年度考核，對優勝科室進行年度考核。

21、醫院感染管理委員會對醫院感染管理委員會進行年度全面總結。

[year+2:80]院感工作年度總結 篇4

今年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，不斷規范和完善我院院感各項規章制度和職責，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將醫院內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將我院上年院內感染控制工作總結如下：

一、規范和完善院感各項規章和職責

為了院感工作能夠規范化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規范化、標準化、程序化的考量全院醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，成立了科室院感質控小組，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程

為了預防和控制醫院感染，為使我院在今后醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，為規范我院醫護人員在以后醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的基礎。

三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識

通過舉辦全員醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查、科室組織學習，使全員醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全員醫護人員的院感意識。上半年對所有臨床醫護人員進行了一次院感知識測試，取得了總體良好的成績。

四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染

堅持每周下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量，按照年度工作計劃，完成對重點部門的監測工作：每月對7個科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣198份，合格率均為100%。紫外線燈監測也均合格。

五、規范醫療廢物管理

根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，結合我院實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規范了我院的醫療廢物管理。尤其是有重點的加強了對化驗室醫療廢物處理的要求和局醫務室醫療廢物回收處理工作。存在的不足及下半年工作重點：

1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促臨床科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養工作，為規范抗菌藥物的使用提供科學的'依據。貫徹落實衛生部《醫院感染監測規范》，每月進行統計、分析、反饋感染病例監測。

2、規范化驗室生物標本的消毒滅菌工作;加大消毒供應室的規范化管理做到滅菌監測正規化，經常化。每月對手術室、產房、重癥監護室、流產室、消毒供應室、等重點部門和普通科室的治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衛生學監測并進行相關指導，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進行相關監測。

3、繼續狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。

4、加強醫療廢物的管理，嚴格執行《醫療廢物管理條例》。

5、繼續開展全院人員院感知識培訓提高全院人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。

[year+2:80]院感工作年度總結 篇5

上年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：

一、加強醫院感染病例上報工作

認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。

二、加強醫療器械消毒管理工作

嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。

三、加強抗生素合理應用

按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的'依據。

四、加強病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強手衛生

院感科每月對各科室手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員手衛生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

六、加強重點科室規范管理

規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標性監測

從1月起在外科開展I類切口(甲狀腺、疝氣)的目標性監測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。加強醫療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測

院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。

[year+2:80]院感工作年度總結 篇6

本人自參加工作以來，在院領導和各位同仁的關懷幫助下，通過自身的努力和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業務不斷提高。工作多年來，我的政治和業務素質都有較大的提高。

預防接種門診是公共衛生服務工作的窗口，20xx年預防接種門診在領導的正確領導下和上級業務部門的指導下以及相關科室的配合下，順利圓滿地完成了全年工作任務。

一、加強業務學習，提高了業務能力。

為了接種更為及時、安全、規范，我們立足本職，不斷加強學習，重點學習了新的接種程序、預防接種工作規范和手足口病等傳染病的防治及傳染病疫情的報告管理等。通過學習，我們加深了按工作規范接種的重要性和傳染病預防與控制等方面的認識，提高了傳染病應急和接種特別反應處置能力。我們認真的按照接種工作規范進行操作，使接種工作安全、規范。我們按照新的接種程序告訴接種兒童家長接種的時間及程序，使他們能及時接種相應的疫苗。

二、強化門診管理，提高了服務意識。

作為公共衛生的服務窗口，為了樹立我院的良好形象，更好的為接種對象服務，我們樹立了“服務社會、服務大局、服務群眾”的理念，竭盡全力做好門診接種工作。

雖然工作做了不少，但是工作中存在一些問題和失誤，我將在以后的工作中不斷加以改善和改進。學有所有堅持服務宗旨，誠信守法，干好本職工作，為醫療事業的發展做出貢獻。

[year+2:80]院感工作年度總結 篇7

醫院感染管理科依據《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》要求，落實醫院感染管理規章制度，加強醫院感染監測和醫務人員的教育培訓，嚴格監督檢查并督促及時整改。通過醫院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫院感染管理的工作計劃和質量目標，使醫院感染管理質量得到持續改進，現總結如下。

一、加強醫院感染管理組織建設

按照《醫院感染管理辦法》的要求，醫院院長為醫院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫院感染管理第一責任人。醫院感染管理實行院科兩級管理。

1、根據中層干部的變動及時調整醫院感染管理委員會成員，并召開醫院感染管理委員會會議，討論解決醫院感染管理中存在的問題。

2、加強醫院感染管理科的建設，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫院感染管理科制定了20xx年醫院感染管理工作計劃及醫院感染知識培訓計劃并組織實施，負責指導、監督、檢查、考核和評價各科醫院感染管理工作，嚴格監管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫院感染管理工作質量。

3、科室醫院感染管理小組具體負責本科室醫院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫院感染管理小組的管理力度，根據本科室醫院感染的特點，嚴格落實醫院感染管理制度，每月進行科室自查及整改，及時發現并消除醫院感染隱患，減少醫院感染的發生，保障了醫療質量與安全。

4、加強對醫院感染管理人員、專業技術人員的培訓，提升業務工作能力。20xx年醫院先后安排醫院感染管理科（4次）和醫院感染管理重點科室如手術室、血透室、檢驗科、供應室、內鏡室等專業技術人員外出學習10余次，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。

二、開展醫院感染知識培訓、考試11次，確保醫務人員掌握本崗位醫院感染管理規章制度及要求

1、20xx年對全院醫務人員分期、分批進行醫院感染知識培訓、考試4 次，培訓內容有：人感染h7n9禽流感醫院感染預防與控制技術指南培訓2次，醫務人員艾滋病病毒職業暴露的預防及處理培訓2次。

2、對來院實習及新上崗的醫護人員進行醫院感染基本知識、醫護人員崗位規范、醫務人員職業安全防護等知識培訓、考試6次。

3、對保潔工人進行培訓1次，培訓內容：《醫務人員手衛生規范》、醫療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。

共計11次，700余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫院職工預防醫院感染的意識，做到人人都有預防醫院感染的責任感。

三、嚴格落實醫院感染管理法律法規、規章制度，按照醫院感染管理考核與評價標準嚴格質量考核，持續改進醫院感染管理質量

各科根據本科室醫院感染管理的重點認真學習醫院感染管理法律法規、標準和規范，嚴格執行醫院感染管理規章制度、預防措施及工作流程。醫院感染管理科重點加強重點部門（手術室、血液透析室、消毒供應室、產房、內鏡室、口腔科等）、重點環節（各種插管、注射、手術、內鏡診療操作等）的醫院感染管理，嚴格執行各項工作要求，努力降低發生醫院感染的風險。

各臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）按照“科室醫院感染管理質量檢查及持續改進考核記錄表”，每月進行自查、整改。醫院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與指導，對沒有自查、整改的科室扣質控分。 醫院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫院感染管理考核與評價標準”督導檢查，嚴格考核，考核結果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續改進醫院感染管理質量。

四、實行醫院感染管理質量目標控制

按照《全省醫療衛生系統“三好一滿意”活動20xx年工作任務分解量 化指標》及《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 （衛辦醫政發〔20xx〕37號）》的要求，醫院感染管理質量控制目標完成較好，除手衛生依從性、洗手正確率不達標外，其余均符合標準要求。20xx 年仍將加強《醫務人員手衛生規范》的培訓及督查力度，確保手衛生依從性及洗手正確率達標，減少醫院感染發生率，保護患者與醫務人員安全。

五、加強醫院感染監測，降低醫院感染危險因素

1、醫院感染發病率的監測

（1）對住院病人進行了前瞻性監測，1-12月共抽查住院病人1693例，發生醫院感染者73例，感染發病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風不良導致呼吸道感染病例增加。已指導護士長加強病房通風，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。

（2）對所有出院病人進行了全面綜合性監測，20xx年1-12月共監測出院病人4721例，發生醫院感染71例，感染發病率1.5%；漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機患者72例，未發生呼吸機相關性肺炎；留置導尿管患者313例，發生導尿管相關尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監測手術病人415例，清潔切口136例，發生清潔切口感染1例，感染率0.2%。

2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監測

（1）對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了前瞻性監測， 1-12月共監測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預防使用抗菌藥物66例，構成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢347例，標本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過對住院病例的前瞻性監測，發現問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫生合理使用抗菌藥物的意識。 （2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進行了全面綜合性監測。20xx年1-12月共監測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 38.5％；預防使用抗菌藥物361例，構成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢884例，標本送檢率60.7％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢 707例，標本送檢率61.1％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%；均達到《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛辦醫政發〔20xx〕37號）》的要求。為患者提供了優質、安全的醫療服務。 開展mrsa等多重耐藥菌的監測工作。發現多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時報告醫院感染管理科，醫院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統計前六位臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析，上報醫院感染管理科，由醫院感染管理科反饋各臨床科室，促進抗菌藥物的合理應用。

3、醫院感染現患率調查 20xx年11月22日，對住院病人進行了醫院感染現患率調查，當日住院患者147例，當日出院患者12例，實查159人，實查率100%。發生醫院感染4例，感染發病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預防性使用抗菌藥物抗菌藥物構成比4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構成比95.3%；聯合使用18例，一聯25例，二聯17例，三聯1例；治療性使用抗菌藥物使用前標本送檢28例，送檢率68.3%；

4、手術部位感染監測 20xx年1-12月開展手術部位感染的目標性監測，共監測手術病人415例，發生手術切口感染3例，手術切口感染率0.7%。i類切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。www.alwaycall.com

六、醫院環境衛生學監測及消毒滅菌效果的監測

1、醫院環境衛生學監測：

對醫院各重點部門的空氣、物體表面、醫護人員手及滅菌劑每月進行一次細菌學監測，使用中消毒及每季度進行一次細菌學監測。對發現的問題及時反饋臨床科室整改。

2、消毒滅菌效果的監測

按照規定對供應室、手術室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監測、化學監測、生物監測；每日滅菌前做b－d試驗；每月對滅菌后物品進行抽查采樣做細菌學監測，嚴把醫院的消毒滅菌質量關，確保了滅菌后物品的無菌水平。

七、加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理

20xx年6月及12月對醫學裝備科購進的一次性使用醫療用品及各種消毒劑（液）進行鑒證抽查，并將檢查結果書面通知醫學裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復查均達標。防止因一次性使用醫療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規范引起醫院感染暴發。年度內醫院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進一步規范。

八、發揮消毒供應室職能，有效控制醫院感染

充分利用消毒供應室的衛生資源，提高消毒、滅菌質量，20xx年與護理部一起協調，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質量。

九、加強對醫療廢物的管理

醫院感染管理科對醫院用后醫療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓，每月深入科室指導檢查醫療廢物收集、運送及儲存工作，對發現的問題及時整改。進一步加強了對醫院用后醫療廢物的管理，未發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。